장기요양기관 운영서식 모음

 

장기요양기관 업무용 참고자료 모음

 

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장기요양기관 운영 관련서식 모음

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붙임2._장기요양기관_운영_서식_모음집목록.xls

 

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기관운영(설치, 지정, 폐업)			기관운영(소방안전)
1.	장기요양기관 지정신청서 1		26.	야간점검일지 41
2.	장기요양기관 현황통보서 7		27.	소방훈련ㆍ교육 결과기록부 42
3.	장기요양기관 변경사항통보서 9		28.	소독증명서 43
4.	장기요양기관 변경신고서 11		29.	식중독 발생 보고서 44
5.	장기요양기관 폐업ㆍ휴업 신고서 13		30.	소방시설현황 45
6.	장기요양급여 제공자료 공단이관ㆍ자체보관 신청서 14		31.	응급ㆍ의료기구 점검대장 46
7.	장기요양급여 제공자료 보관계획서 18		32.	시설 안전점검 일지 47
			33.	가스 안전 점검표 49
기관운영(일반운영)			34.	전기 안전 점검표 50
			35.	화재 안전 점검표 51
8.	○○요양시설 운영위원회 정시(수시) 회의록 19
9.	위임장 20
10.	협약서 21		기관운영(종사자)
11.	회의록 22
12.	직원회의 23		36.	업무분장표 52
13.	면회대장 24		37.	근무편성표 53
14.	입소사실확인서 25		38.	표준근로계약서 54
15.	자원봉사 활동일지 26		39.	근무상황부 59
16.	장기요양기관 입소 이용의뢰서 27		40.	재직증명서 60
17.	장기요양급여 내용통보서(시설급여, 주야간보호, 단기보호) 28		41.	경력증명서 61
18.	장기요양급여비 납부확인서 30		42.	휴가신청서 62
19.	장기요양급여비용 명세서 31		43.	출장명령서 63
20.	약품점검대장 32		44.	사직원 64
21.	식단표 33		45.	휴직ㆍ복직 신청서 65
22.	본인부담금수납대장 34		46.	근골격계증상조사표 66
23.	위생점검일지 35		47.	교육관리일지 68
24.	이의신청서 36		48.	교육일지(신규직원교육) 69
25.	장기요양기관 착오지급내역 자진신고서 37		49.	고충접수 및 처리대장 70
			50.	성희롱 고충 신청서 71

 

   

급여제공 과정(수급자 입소시)
51.	표준 입소계약서(약관) 72		78.	간호급여제공기록지 115
52.	입소대기자 관리 대장 81		79.	간호경과기록(NURSING ROGRESS NOTES) 116
53.	입소신청서 82		80.	병원입원기록지 117
54.	이용자(입소자) 관리카드 83		81.	장기요양급여제공기록지(시설급여 및 단기보호) 118
55.	한국형 간이정신상태검사(K-MMSE) 84		82.	급여제공계획 변경 1 120
56.	관절운동범위&기본동작평가(물리치료) 86		83.	급여제공계획 변경 2 121
57.	ADL 수행능력 평가 91		84.	급여제공에 대한 결과 평가 1 122
58.	물리치료 서비스일지(간이) 92		85.	급여제공에 대한 결과 평가 2 123
59.	초기 및 재사정 기록지 93		86.	급여제공 성과평가 124
60.	장기요양 급여계획 1 95		87.	유치도뇨관 관리 125
61.	장기요양 급여계획 2 96		88.	집중배설관찰기록지(기저귀 교환 포함) 126
62.	입소자 건강수준 평가 97		89.	체위변경 기록지 127
63.	낙상위험도 평가 98		90.	욕창경과 기록지 128
64.	욕창위험도 평가 99		91.	입퇴원진료검진 관리 상황부 129
급여제공 과정(수급자 입소중)			92.	투약관리일지 130
			93.	프로그램 운영일지 131
65.	진료기록부 101		94.	사회행사서비스관리 132
66.	응급상황기록부 102		95.	사례관리 133
67.	외출신청서 103		96.	케어플랜(CARE PLAN) 134
68.	외박신청서 104		97.	사례관리 회의 135
69.	외출, 외박대장 105		98.	사례관리 회의 결과보고 136
70.	보호자 회의록 106		급여제공 과정(수급자 퇴소시)
71.	만족도 조사지(수급자용, 보호자용) 107
72.	수급자 상담일지 1 109		99.	전원/퇴소 연계기록지 137
73.	수급자 상담일지 2 110		100.	장기요양기관 퇴소 신청서 138
74.	건강관리 기록부 111		101.	사례관리 종결 및 평가 기록지 139
75.	입소자 간호기록지 1 112
76.	입소자 간호기록지 2 113
77.	간호사정 기록지 114